21世纪初医务界五大发展项目之一的腔镜技术提示了人们对微创手术技术的高度重视,而关节镜技术代表骨科领域的微创手术近10年取得飞速发展。 关节镜下可实行多种繁杂的关节内手术治疗,并取得比关节切开术更为理想的效果。关节镜外科是骨科发展的—个飞跃,充分显示了手术创伤小、康复快的优点。时至今日,关节镜手术不单纯是—项骨科技术,而且发展成为一个骨科专门学科。如今人们对关节镜下手术已逐渐认识,我国骨科将关节镜诊疗技术定为二十一世纪骨科重点发展的方向之一。 关节镜下手术是通过切开皮肤2-3个“筷子”大小或更小的孔(2-8毫米),将摄像镜头、手术器具伸入关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。 目前国外可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节。天津医院关节镜科是以微创手术技术为主的学科,几年来病种迅速扩展,目前已熟练开展膝关节镜、肩关节镜、踝关节镜、肘关节镜、腕关节镜及髋关节镜等多关节多病种的诊治技术。 关节镜下手术和关节切开术相比,它有下列一些优点: (1) 手术创伤小,切口极小,不感染皮肤瘢痕极小,术后病残率低,康复快。 (2) 观察病灶直观诊断完善,可发现少数特殊的病变。 (3) 术后疼痛轻,无继发性的影响,并发症和后遗症很少。 (4) 手术时间短,住院时间短,住院及手术费用降低。 (5)手术安全可重复手术,不改变关节基本结构,不影响关节以后做其它手术。 (6) 一次关节镜下清理术可同时治疗多种疾病,如膝关节手术可同时进行滑膜皱壁切除、滑膜切除、关节软骨成形术、关节减压术、游离体摘除术、半月板成型术等。 (7) 适应证宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少,如身体条件差不能行常规手术,但不一定禁忌关节镜下手术。 关节镜下手术可以治疗关节内各种炎症:包括骨性关节炎、色绒炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎;剥脱性骨软骨炎;滑膜软骨瘤病;髌骨软化症;骨赘(骨刺);游离体;滑膜皱壁;关节紊乱症;半月板损伤;关节囊粘连;十字交叉韧带损伤;髌骨脱位;各种关节内骨折;关节内肿物;关节囊肿;外伤性腕不稳;月骨坏死;三角纤维软骨损伤;舟骨骨折;肩脱位;二头肌断裂;关节盂撕裂;冻肩;各部关节粘连及关节活动受限;肘关节创伤性关节炎、粘连及关节活动受限;踝关节创伤性关节炎、活动受限;各种不明原因的关节痛。 关节镜手术后的康复快,病人术后当天练功,3天左右下床活动。我们强调:术后病人一定按医嘱练功,术后早期即活动但少活动,能走路但不鼓励多走路,康复的过程是循序渐进的。 天津医院开展关节镜临床工作已有近24年历史, 已诊治上万例病人,对膝关节的关节镜下手术最为成熟,是全国开展关节镜技术最早和关节镜下手术例数最多的医院之一。近5年关节镜技术从深度到广度都有质和量的飞跃,已跨入全国先进行列。我们医院真切希望将该新型微创手术技术介绍给民众,为天津及各地患者提供优质服务。
Outerbridge 分类 《骨关节炎的诊断与治疗》2005 0级;表示正常关节软骨,1级为软化和肿胀的软骨,2级表示软骨有早期的裂隙但没有达到软骨下骨,直径小于0.5英寸,3级表示软骨裂隙达到软骨下骨,但没有暴露软骨下骨,直径大于0.5英寸,4级为各种直径的软骨下骨暴露。Outerbridge .The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br 43:752-757,1961.分级:(Kellgren and Lawrence) (X线片)使用最广泛的分级方法。《骨关节炎的诊断与治疗》20050 正常,I 关节间隙可疑变窄、似有骨赘。II 关节间隙可疑变窄、明显骨赘。III 关节间隙明确变窄、中量骨赘,有些骨质硬化或磨损。IV 关节间隙明显变窄、大量骨赘、骨质严重硬化、明显磨损和畸形。Kellgren JH, Lawrence JS.Atlas of Standard Radiographs.Department of Rheumatology and Medical Illustrations, University of Manchester.Oxford, Blackwell, 1963.
骨关节炎(OA)或称退变性关节炎,老年性关节炎、增生性关节炎。 该病可能是这世界上最古老且最具慢性特征的疾病。在史前人类和恐龙的化石遗迹中,都能发现骨关节炎的痕迹。有关骨关节炎的记录可以追溯到古代,通过对埃及木乃伊的研究可以清楚地看到骨关节炎的存在。骨关节炎的特征:从软骨退化开始的关节病变。统计分析显示,大于50岁的人群当中,有80%的人患有关节炎,脊柱和膝关节是最常受累的关节。是老年人致残的头号杀手,又称不死的癌症。)骨关节炎的病理:关节软骨退变、磨损、消失,软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊性变,骨赘形成,滑膜增生、积液、韧带及半月板退变、纤维化,肌肉萎缩,最终关节面广泛破坏,关节畸形。骨关节炎的分类:原发性骨关节炎明显是自发产生的,但也可能与一些轻微反复的损伤以及关节变性、遗传、体胖、中老年妇女,病灶广泛。继发性骨关节炎是由已知疾患造成的,通常由创伤所致,多见青壮年,病灶局限。 骨关节炎的临床症状:反复发作性关节疼痛(上下楼疼、蹲起疼、行走疼)、关节肿胀、关节僵硬、畸形、活动障碍。 随着年龄的增长,一个或多个关节罹患骨关节炎的人群比例越来越高。产生这种状况主要有两个原因,一是人类寿命不断延长,(中国第五次人口普查 [2000年] 10.26% > 60岁。二是各种年龄段的人均通过运动和娱乐性活动来提高和保持活力,运动创伤增多。在过去,骨关节炎的治疗一般采用保守治疗,严重的关节病变对某些患者则会采取关节切开清理、截骨术或置换人工关节等大手术。随着关节镜下手术的发明,出现并发展出了一个更新的、基于创伤更小的微创手术治疗概念。 骨性关节炎分为早、中、晚期,膝关节骨性关节炎治疗的三阶段是早期中西医药物保守治疗、中期关节镜下微创清理手术、晚期关节切开清理截骨或人工关节置换手术。 当膝关节发生骨关节炎时,首先进行保守治疗,包括适当休息、减轻体重、 口服止痛药及非甾体类抗炎药物,偶尔亦可于关节内注射类固醇制剂。 关节内注射透明质酸等。当保守治疗无效,可措施微创的关节镜下手术,包括冲洗炎性关节、清理关节软骨表面和破裂的半月板,切除部分滑膜及造成软组织症状的敏感骨赘,软骨下骨钻孔减压等。如关节变性程度已相当严重,各种治疗的措施不能缓解症状时,可采用关节切开清理截骨,全膝人工关节置换或单髁置换手术。绝大多数的骨性关节炎患者都可以通过关节镜微创手术得到治疗,缓解疼痛、消除肿胀、改善活动,提高生活质量。提高骨性关节炎微创手术的治疗效果体现在三方面:1;掌握手术适应症,选择合适的病人,症状轻或未经正规保守治疗和体征很严重,关节已畸形的病人不宜做关节镜手术。2;关节镜手术操作要精熟、准确,避免不必要的损伤。3;术后有系统的康复训练和持续一段药物巩固治疗期。